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抗菌藥物臨床應用不合理問題與對策

來源:原創論文網 添加時間:2019-02-21

  摘    要: 目的:了解深圳市寶安區中醫院 (以下簡稱“我院”) 抗菌藥物不合理應用情況, 探討藥學監護在抗菌藥物臨床應用中的作用。方法:選取2016年 (藥學監護實施前) 、2017年 (藥學監護實施后) 我院采用抗菌藥物治療的門診患者各500例。針對2016年抗菌藥物不合理應用情況, 制訂藥學監護對策并于2017年開始實施;比較藥學監護實施前后抗菌藥物不合理使用率、患者用藥依從性的差異。結果:藥學監護實施前, 抗菌藥物不合理使用率為6.80% (34/500) , 涉及無明確指征用藥、藥物配伍不合理、用藥療程不合理、給藥時間不合理、溶劑選擇不合理及給藥劑量不合理;藥學監護實施后, 抗菌藥物不合理使用率為0.60% (3/500) , 明顯低于藥學監護實施前, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 僅無明確指征用藥2例、用藥療程不合理1例。藥學監護實施后患者的總用藥依從率為97.00% (485/500) , 明顯高于藥學監護實施前的86.40% (432/500) , 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論:抗菌藥物的臨床應用存在較多不合理情況, 需積極落實藥學監護對策, 促進抗菌藥物的合理應用, 提高患者用藥依從性。

  關鍵詞: 抗菌藥物; 藥學監護; 合理用藥;

  Abstract: OBJECTIVE: To investigate the irrational application of antibiotics in Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine (hereinafter referred to as “our hospital”) , to explore the role of pharmaceutical care in clinical application of antibiotics. METHODS: 500 cases of outpatients with applied of antibiotics in 2016 (before the implementing of pharmaceutical care) and 2017 (after the implementing of pharmaceutical care) . Aimed at the irrational application of antibiotics in 2016, our hospital had formulated countermeasures of pharmaceutical care and come into operation in 2017; the differences in irrational rates of antibiotics and medication compliance of patients between before and after the implementing of pharmaceutical care were compared. RESULTS: Before the implementation of pharmaceutical care, the irrational use rate of antibiotics was 6.80% (34/500) , mainly including no clear indications, irrational drug compatibility, improper drug treatment courses, improper administration time, irrational solvent selection and improper administration time. After implementation of pharmaceutical care, the irrational use rate of antibiotics was 0.60% (3/500) , which was significantly lower than that before the implementation of pharmaceutical care (P<0.05) , there were only 2 cases with no clear indications and 1 case with irrational treatment course. After the implementation of pharmaceutical care, the total medication compliance rate was 97.00% (485/500) , which was significantly higher than 86.40% (432/500) before the implementation of pharmaceutical care, the difference was statistically significant (P<0.05) . CONCLUSIONS: There are many irrational problems in the clinical application of antibiotics. Therefore, it is necessary to actively implement pharmacological care, promote the rational application of antibiotics and improve the medication compliance.

  Keyword: Antibiotics; Pharmaceutical care; Rational drug application;

  抗菌藥物是臨床治療中最常用的藥物之一, 主要用于治療感染性疾病, 可起到顯著的抑菌、殺菌作用;但抗菌藥物的臨床應用存在不合理情況, 不僅會導致抗菌藥物資源浪費, 還會影響抗菌藥物藥效發揮, 甚至引發藥品不良反應, 對患者治療產生不良影響[1,2]。因此, 做好抗菌藥物的臨床合理用藥工作十分重要。本研究分析了深圳市寶安區中醫院 (以下簡稱“我院”) 抗菌藥物不合理應用情況, 探討藥學監護在抗菌藥物臨床應用中的作用, 報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 資料來源

  分別選取2016年 (藥學監護實施前) 、2017年 (藥學監護實施后) 我院采用抗菌藥物治療的門診患者, 各500例。藥學監護實施前患者中, 男性271例, 女性229例;年齡20~61歲, 平均 (40.69±17.42) 歲。藥學監護實施后患者中, 男性268例, 女性232例;年齡20~62歲, 平均 (41.04±17.23) 歲。藥學監護實施前后患者的基線資料相近, 具有可比性。
 

抗菌藥物臨床應用不合理問題與對策
 

  1.2 方法

  回顧性分析2016年500例患者的抗菌藥物處方, 統計抗菌藥物不合理應用情況。根據抗菌藥物不合理應用情況, 制訂藥學監護對策, 于2017年落實。具體包括: (1) 加強處方點評。在患者取藥時, 由門診藥師按照藥品說明書、《處方管理方法》《中華人民共和國藥典》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物處方進行點評, 篩選出不合理處方, 將不合理情況即時反饋至當事醫師;加強門診醫師與藥師之間的溝通, 由門診醫師與藥師共同對門診用藥進行把關, 醫師開具處方, 藥師負責審方, 二者相互合作, 共同促進門診合理用藥。 (2) 加強藥學指導。為門診取藥患者提供藥學指導, 系統性講解抗菌藥物的適應證、禁忌證及注意事項等。 (3) 加強藥學知識學習。組織門診醫師與藥師參與抗菌藥物相關知識的講座或培訓, 提高門診醫師和藥師對抗菌藥物臨床用藥知識的掌握度。

  1.3 觀察指標

  比較藥學監護實施前后抗菌藥物不合理使用率、患者用藥依從性的差異。根據治療1周內患者的服藥情況評估用藥依從性:堅持按醫囑服藥為完全依從, 堅持服藥但未完全按醫囑服藥為部分依從, 未堅持服藥為不依從, 總用藥依從率= (完全依從病例數+部分依從病例數) /總病例數×100%。

  1.4 統計學方法

  采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據, 計數資料采用率 (%) 表示, 進行χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

  2 結果

  2.1 藥學監護實施前后抗菌藥物不合理應用情況

  藥學監護實施前, 抗菌藥物不合理使用率為6.80%, 涉及無明確指征用藥、藥物配伍不合理、用藥療程不合理、給藥時間不合理、溶劑選擇不合理及給藥劑量不合理;藥學監護實施后, 抗菌藥物不合理使用率為0.60%, 明顯低于藥學監護實施前, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 僅無明確指征用藥2例、用藥療程不合理1例, 見表1。

  表1 藥學監護實施前后抗菌藥物不合理應用情況

  2.2藥學監護實施前后使用抗菌藥物患者的用藥依從性比較

  藥學監護實施后患者的總用藥依從率明顯高于藥學監護實施前, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表2。

  3 討論

  抗菌藥物是臨床常用的藥物之一, 具有抑菌或殺菌作用, 主要由化學合成或微生物培養獲得, 其種類繁多, 如氟喹諾酮類、大環內酯類、四環素類及β-內酰胺類等, 主要用于治感染性疾病[3,4]?咕幬镌谂R床應用時需有具體的用藥指征, 需根據患者具體感染情況選擇藥品。但在實際應用時, 部分抗菌藥物存在濫用、亂用情況, 對抗感染治療非常不利[5,6,7]。因此, 臨床上需積極做好抗菌藥物臨床合理應用工作。

  表2 藥學監護實施前后使用抗菌藥物患者的用藥依從性比較[例 (%) ]

  了解抗菌藥物不合理應用情況是促進臨床合理用藥的重要前提。本研究結果顯示, 藥學監護實施前, 抗菌藥物的不合理應用主要表現為藥物配伍不合理 (占41.18%) 、無明確指征用藥 (占17.65%) 、用藥療程不合理 (占14.71%) 、給藥時間不合理 (占11.76%) 、溶劑選擇不合理 (占8.82%) 及給藥劑量不合理 (占5.88%) 。藥物配伍不合理, 如胃潰瘍患者采用左氧氟沙星、克林霉素聯合治療, 但上述2種抗菌藥物存在抗菌譜重復情況;無明確指征用藥及用藥療程不合理, 如診斷為手外傷, 采用阿奇霉素預防切口感染, 且使用療程過長, 存在用藥療程不合理。

  藥學監護是一種藥學服務手段, 其干預對策包括加強處方點評、加強藥學指導和加強藥學知識學習, 主要是由藥師作為主導, 負責對臨床醫師開具的處方進行審校, 可在一定程度上確保處方的合理性, 減少不合理處方;對患者臨床用藥進行指導, 可在一定程度上促進患者合理用藥, 減少不合理用藥事件;加強藥學知識學習, 可增加門診藥師與醫師的藥學知識儲備, 有利于促進藥師與醫師協作, 共同做好藥學監護工作[8,9,10,11,12]。本研究結果顯示, 藥學監護實施后, 抗菌藥物不合理使用率明顯降低, 患者總用藥依從性明顯提高。說明藥學監護用于促進抗菌藥物合理應用切實有效, 這主要是因為實施藥學監護時, 藥師積極利用專業藥學知識對抗菌藥物的應用進行指導, 使用藥更加科學合理[13,14,15]。

  綜上所述, 抗菌藥物臨床應用中存在較多不合理情況, 需積極落實藥學監護措施, 以促進抗菌藥物的合理應用, 提高患者用藥依從性。

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