網站地圖 原創論文網,覆蓋經濟,法律,醫學,建筑,藝術等800余專業,提供60萬篇論文資料免費參考
主要服務:論文發表、論文修改服務,覆蓋專業有:經濟、法律、體育、建筑、土木、管理、英語、藝術、計算機、生物、通訊、社會、文學、農業、企業

ICU病房患者使用血栓彈力圖檢測的效果

來源:原創論文網 添加時間:2020-01-06

  摘    要: 目的 探討血栓彈力圖在臨床重癥患者合理用血中的應用價值。方法 選取2016年7月—2018年4月在我院診治的100例臨床重癥患者,通過簡單隨機化方式將其分為觀察組(50例)和對照組(50例)。對照組行傳統凝血試驗檢測,觀察組行血栓彈力圖檢測,觀察2組患者用血情況。結果 觀察組單采血小板、新鮮冰凍血漿、病毒滅活血漿、紅細胞低于對照組,冷沉淀高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論實施血栓彈力圖檢測比傳統凝血試驗檢測更加適用于臨床重癥患者的治療,可顯著改善用血情況,推廣價值高。

  關鍵詞: 重癥患者; 合理用血; 血栓彈力圖; 應用價值;

  ICU病房的患者大都是終末期、重癥感染、手術或創傷較為嚴重的患者,部分患者因體溫低、大量血液輸注、液體復蘇和代謝性酸中毒,有可能造成凝血功能障礙,原因大都是因為此類患者的體內組織因子活化性增強,消耗血小板和凝血蛋白增多。在全院用血量中ICU病房患者的血液制品使用率占比較大,對于申請用血的臨床重癥患者進行凝血功能監測,有利于其生存率的提高和血液資源的合理利用[1,2]。本研究主要分析血栓彈力圖檢測的效果,現報告如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取2016年7月—2018年4月我院收治的100例臨床重癥患者,所有入選患者都符合相關診斷指南標準[3],排除患有精神疾病,其他嚴重器官疾。ㄈ绺嗡ソ、消化道大出血或血液系統惡性疾。,大面積燒傷,病理產科,多發創傷的患者。本次研究已經我院醫學倫理委員會批準,所有患者及家屬已簽署知情同意書,通過簡單隨機化方式將其分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組男25例,女25例;年齡45歲~60歲,平均年齡(51.28±5.37)歲;疾病類型:10例消化道出血、12例肺部感染、15例腎臟疾病、13例心血管疾病。對照組男26例,女24例;年齡44歲~60歲,平均年齡(51.67±5.81)歲;疾病類型:11例消化道出血、10例肺部感染、14例腎臟疾病、15例心血管疾病。2組患者的性別、年齡和疾病類型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

  1.2、 方法

  對照組患者接受傳統凝血試驗檢測,通過靜脈采血,將血液制作成抗凝標本后,送往檢驗科進行傳統凝血檢測和血常規檢驗[4]。

  觀察組患者給予血栓彈力圖(TEG)檢測,檢測儀器為TEG5000(品牌:Haemoscope公司,美國),在37℃溫度下,激活高嶺土試劑杯中注入的1 m L全血,普通杯(TEG-CK)中滴入吸取的340μL激活樣本和20μL氯化鈣,以4°45′的角度旋轉測定杯,通過電腦收集和軟件分析處理后,描繪和標記出TEG圖像和參考值[5]。血栓彈力圖主要參數:凝血指數(CI):主要反映患者體內的凝血狀態,一般正常范圍值在±3左右,其中>+3為高凝狀態,<-3為低凝狀態。
 

ICU病房患者使用血栓彈力圖檢測的效果
 

  最大振幅(MA值):通常是指TEG曲線最高點的最大振幅,也表明了凝血的強度。MA值的大小主要取決于血小板-纖維蛋白作用和血小板功能。MA值增大表明處于高凝狀態或動靜脈血栓;反之,會出現血液稀釋、出血、血小板減少,凝血因子消耗過快或因疾病造成的凝血因子缺乏。

  LY30:是指最大振幅后30 min內纖維蛋白溶解后的活性。

  R值:從試驗開始到血凝塊形成的時間稱之為凝血時間。能夠及時反映出凝血因子的活性,由于存在抗凝劑時間延長和凝血因子缺乏的可能性,導致高凝狀態時間縮短;

  K值:是指血凝塊生成時間,從血凝塊形成開始至TEG曲線振幅為20 mm的時間。

  Angle角:在描記圖中,水平線和最大曲線弧度切線所形成的夾角。K值和Angle角主要反映一部分血小板、纖維蛋白原(FIB)水平功能[6,7]。

  1.3、 觀察指標

  觀察2組患者的用血情況,主要包括單采血小板、新鮮冰凍血漿、病毒滅活血漿、冷沉淀和紅細胞。

  1.4、 統計學方法

  計量資料以表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  觀察組單采血小板、新鮮冰凍血漿、病毒滅活血漿、紅細胞低于對照組,冷沉淀高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

  表1 2組患者用血情況比較
表1 2組患者用血情況比較

  3、 討論

  凝血功能出現障礙和紊亂是導致臨床多種疾病發展的主要原因之一,而常見的凝血問題包括了血小板減少癥。血栓彈力圖檢測技術自1948年被德國教授Harter發明出來,1960年美國引入血栓彈力圖。從本世紀初開始,我國三甲醫院也開始引入,并率先在ICU、麻醉科、器官移植和體外循環等科室使用。隨著我國醫療業的發展,醫療設備和設施也隨之不斷更新和完善,在臨床上對血制品的要求提升,需求不斷增加。近幾年來,血制品的資源稀缺問題也日益暴露,引起社會廣泛關注和重視。

  血栓彈力圖對抗血小板藥物效果的監測主要借助XⅢa因子、凝血酶、肝素混合進行,其作用原理主要基于發生在凝血階段的已知變化[8]。在測定杯中置入是否經枸櫞酸鹽抗凝的全血,并將室溫保證在37℃下進行孵育,在樣本中浸入固定指針(與金屬絲相連)以進行運動監測,并以每分鐘6次的頻率前后擺動,凝血瀑布加入Kaolin以激活,生成凝血酶,纖維蛋白原便會向纖維蛋白進行轉變,活化后的血小板和Ⅷ因子可穩定纖維蛋白聚合物,進而生成穩固的血凝塊,這也是生成凝血酶的后果。有研究顯示,指針的擺動和血凝塊強度有一定的關系,而這種動態學上的轉變最終會以曲線的方式呈現,其反映了不同時段形成血凝塊的情況,并同時有效評估各個過程。

  傳統凝血試驗和血栓彈力圖兩者間的差別主要體現在血栓彈力圖能夠為整個凝血時段提供一個確切且整體的觀點[9],可以通過監測判定凝血因子與血小板之間的相互作用,例如CI代表綜合凝血指數,判斷患者是原發性還是繼發性纖溶亢進;Angle角與K值具有反映出部分血小板和纖維蛋白原水平的功能;R值表示活性凝血因子功能是缺乏還是亢進;MA值主要反映纖維蛋白-血小板間的作用和血小板聚集功能并提示血小板功能亢進或不足;LY30反映纖溶功能的缺乏或亢進。另外,血栓彈力圖也能為評估血液成分提供有力幫助,例如R值即形成血凝塊時間可作為輸注新鮮冰凍血漿的主要依據,通過MA值(血凝塊強度)確定是否輸注血小板,而K值可用來確定是否

  本文結果顯示,觀察組單采血小板、新鮮冰凍血漿、病毒滅活血漿、紅細胞低于對照組,冷沉淀高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),證實了血栓彈力圖的優越性。相較于傳統凝血試驗檢測,實施血栓彈力圖可以獲得更加全面且綜合性更強的結果,便于對臨床合理用血提供更加準確的參考依據,尤其是能夠減少出現盲目輸血和臨床無效的情況[10]。血栓彈力圖能夠更快地判斷出患者出血原因,對于血漿、冷沉淀和血小板等相關成分方面的選擇更加具有指導意義,避免出現血液浪費的現象。

  綜上所述,在重癥患者治療過程中實施血栓彈力圖檢測的效果更理想,能夠有效指導患者合理用血,應用價值高。

  參考文獻

  [1]肖青.血栓彈力圖在住院重癥患者臨床合理用血中的應用分析[J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志,2018,5(36):54-55.
  [2]楊麗萍,孔淑偉,陳雪.血栓彈力圖在凝血功能異常的產后出血患者輸血管理中作用[J].現代儀器與醫療,2017,23(4):83-84、92.
  [3]衛志燕.血栓彈力圖在急性創傷患者臨床合理用血中的應用[J].中國藥物與臨床,2018,18(7):1189-1191.
  [4]曾華北,夏春華,朱茜希,等.血栓彈力圖在指導產后出血患者合理輸血中的應用[J].江蘇醫藥,2017,43(9):670-671.
  [5]趙琳琳,劉鳳華.血栓彈力圖對危重癥患者臨床合理用血的指導作用[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗),2015,28(2):273-275.
  [6]伍陳海,謝海,陳勇,等.血栓彈力圖指導合理輸血的有效性及對患者結局的影響Meta分析[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(4):321-326.
  [7]傅云峰,趙國勝,高萌,等.血栓彈力圖在住院重癥患者臨床合理用血中的應用[J].中華危重病急救醫學,2016,28(5):396-400.
  [8] 薛麗萍.血栓彈力圖對危重癥患者臨床合理用血的指導作用[J].醫藥前沿,2017,7(13):211-212.
  [9]陳會欣,王順.血栓彈力圖檢測與常規凝血試驗指導重癥感染患者血漿輸注的療效對比分析[J].中國輸血雜志,2016,29(1):68-70.
  [10]宋佩.血栓彈力圖檢測與常規凝血試驗在重癥感染患者血漿輸注中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(32):56-57.

重要提示:轉載本站信息須注明來源:原創論文網,具體權責及聲明請參閱網站聲明。
閱讀提示:請自行判斷信息的真實性及觀點的正誤,本站概不負責。
我們的服務
聯系我們
相關文章
天天棋牌下载最新版