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腦卒中護理中Orem自理模式的使用價值探析

來源:原創論文網 添加時間:2020-01-04

  摘    要: 目的 探討Orem自理模式在腦卒中患者護理中的應用效果。方法 選取2016年7月至2018年9月就診于該院的89例腦卒中患者為研究對象,所有患者均行納洛酮聯合康復訓練治療。根據隨機數字表法,將患者分為兩組,其中試驗組45例,對照組44例。治療期間給予對照組常規護理,試驗組實施Orem自理模式,觀察比較兩組護理效果。結果 護理后,試驗組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于對照組(P<0.05);試驗組神經功能缺損(NIHSS)評分明顯低于對照組,日常生活能力(MBI)評分明顯高于對照組(P<0.05);兩組護理后生活質量量表(SS-QOL)評分結果比較,試驗組各項指標評分均高于對照組(P<0.05);試驗組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論 Orem自理模式應用于腦卒中患者護理管理中能有效改善其不良心理狀態,提高日常生活自理能力和生活質量,值得臨床推廣。

  關鍵詞: Orem自理模式; 康復訓練; 腦卒中; 心理狀態; 生命質量;

  腦卒中是一種臨床常見的神經內科疾病,近年來發病率明顯升高且呈逐年增長趨勢,已成為威脅中老年人身心健康和生命安全的重要風險因素[1]。除積極開展治療外,康復護理對腦卒中患者也尤為重要,目前臨床腦卒中患者治療、恢復期間多行常規護理,雖然也能獲得良好的干預效果,但對患者心理、生理方面管理不足,臨床服務體驗不佳,急需尋找一種更科學、全面的護理干預方法[2]。Orem自理模式也稱自我照顧模式,強調自理的概念,認為自我照顧的需要是患者護理的重點。出院后自理能力下降是腦卒中患者的常見問題,也是影響患者生活質量的主要原因,通過護理訓練提高生活自理能力對腦卒中患者預后有重要意義。本研究將收治的89例腦卒中患者分為兩組,分別給予不同護理干預方法,旨在探討Orem自理模式在腦卒中護理中的應用價值,為后續臨床治療提供參考。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選擇2016年7月至2018年9月本院收治的89例腦卒中患者為研究對象。根據隨機數字表法分為試驗組(45例)和對照組(44例)。試驗組中男25例,女20例;年齡61~79歲,平均(68.46±7.22)歲;發病至就診時間1~12h,平均(4.96±1.02)h;基礎疾。焊哐獕19例,糖尿病11例,高脂血癥7例,冠心病6例,其他2例。對照組中男23例,女21例;年齡61~81歲,平均(68.89±7.53)歲;發病至就診時間1~12h,平均(4.77±1.05)h;基礎疾。焊哐獕17例,糖尿病12例,高脂血癥6例,冠心病7例,其他2例。本研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組研究對象年齡、性別構成等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準:腦卒中診斷參照《腦卒中診斷治療學》[3]。納入標準:(1)符合腦卒中診斷標準,同意參與研究,簽署知情同意書;(2)其他臟器,如肝、腎、心、肺功能無障礙。排除標準:(1)患者或家屬拒絕參與,不符合腦卒中診斷;(2)伴隨其他血液性、傳染性及惡性腫瘤疾;(3)精神、智力障礙,無法正常配合開展護理工作;(4)無生活自理能力;(5)基本資料不全或中途退出研究者。
 

腦卒中護理中Orem自理模式的使用價值探析
 

  1.2、 方法

  所有患者均行納洛酮聯合康復訓練治療,在此基礎上給予對照組常規護理,包括常規健康知識宣傳、疾病告知、飲食指導等。試驗組在此基礎上實施Orem自理模式干預,按照病情將患者分為急性期、平穩期和恢復期3個階段,具體內容:(1)急性期患者臥床休養,以Orem自理模式中的完全補償系統為理論指導,由護理人員為患者完成幾乎所有自理活動。應選擇耐心較好,責任心較強的護理人員為患者服務,尤其重視心理疏導,鼓勵患者訴說和發泄自身情感,采用勸說和安慰的方式幫助患者消除負面情緒,提醒患者負面情緒會對生理、心理刺激和不良影響,盡量消除負面情緒,保持平和的心態接受治療。另外還要重視對患者開展生理護理,治療期間注意觀察患者各項生命體征,除了遵醫囑用藥外,還應加強患者個人衛生、營養和呼吸系統管理,避免發生其他合并癥,影響治療效果,盡量滿足患者生理需求。(2)平穩期主要幫助患者恢復自理能力,以Orem自理模式中的部分補償系統為理論指導,護理人員在替患者完成自理活動時,指導患者學習自我護理方法,逐漸過渡到自我護理。(1)指導開展康復鍛煉,觀察患者恢復情況,制訂針對性的康復訓練計劃,鼓勵患者自主運動,包括肢體功能訓練、平衡訓練、下肢負重和語言訓練等,鍛煉循序漸進,不可操之過急,運動量視患者體質合理調整,每天鍛煉兩次,每次約30min。(2)生活自理能力訓練,患者能下床活動并恢復一定肌力時,應積極開展日常生活能力訓練,教會患者使用輔助工具,學會自主穿衣、翻身、起床、使用輪椅,以及洗澡、上下樓梯、刷牙、洗臉、飲食等自理方法和技巧,逐漸將自理范圍擴大,讓患者能夠最大限度恢復,減輕家屬照料壓力。(3)恢復期患者以支持-教育系統為理論指導,在病情基本控制,生活自理能力逐漸恢復后,應鼓勵和支持其回歸家庭和社會,在此環境中休養能達到最佳的恢復效果。此階段應對患者開展健康教育、信息支持和情感支持。信息支持的主要內容包括向患者介紹功能鍛煉的重要性和開展方法,告知疾病的預防、康復知識,根據患者接受水平實施教育,以免因防治知識不足采取不正確的護理行為。健康教育的目的是幫助患者提高疾病治療的效果,糾正不良飲食生活習慣,最終恢復合理作息,協助患者選擇適合的職業角色回歸社會。情感支持的主要目的是根據患者實際情況(如年齡、體質、文化水平、生理需求、心理需要)開展情感慰藉,剖析患者情感狀態后予以針對性的情感、心理疏導,最終消除負面情緒,維持情緒穩定正常,提高后期生活質量。

  1.3、 觀察指標

  (1)采用焦慮自評量表(SAS)評估患者心理狀態,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。同時,采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁情況,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁;評測時間為護理開展前3d以及護理結束后3d,分析改善效果;(2)就診當日和出院前1d使用神經功能缺損(NIHSS)評分和日常生活能力(MBI)評分評估患者恢復質量,NIHSS量表分為11個項目,每項指標得分0~4分,得分越低表示神經功能受損越少;MBI量表分為10個項目,每項0、5、10、15分,得分越高表示日常生活能力越好;(3)出院后3個月,采用腦卒中專用生活質量(SS-QOL)量表評估患者生活質量,包括精力、語言、自理能力、情緒、活動能力、思維、上下肢功能、社會角色8個維度,每項總分100分,各項指標得分越高表示生活質量越好;(4)出院前1d通過填寫問卷的方式調查患者護理滿意度,包括護理質量、醫務人員態度、病房環境內容,總分100分,≥85分表示滿意,45~<85分為基本滿意,<45分為不滿意,總滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

  1.4、統計學處理

  采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分數表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1、 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

  護理前,兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后,試驗組評分低于對照組(P<0.05),見表1。

  表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較
表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

  2.2、 兩組患者NIHSS、MBI評分結果比較

  護理前,兩組患者NIHSS、MBI評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后,試驗組NIHSS得分低于對照組(P<0.05),MBI得分高于對照組(P<0.05),見表2。

  2.3 、兩組患者生活質量評分結果比較

  出院3個月后,兩組SS-QOL量表評分結果比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

  2.4 、兩組護理滿意度比較

  試驗組患者護理滿意度為93.33%(42/45),明顯高于對照組的84.09%(37/44),差異有統計學意義(χ2=4.262,P<0.05),見表4。

  表2 兩組護理前后NIHSS、MBI評分比較(分,±s)
表2 兩組護理前后NIHSS、MBI評分比較(分,±s)

  表3 兩組患者出院3個月后SS-QOL量表評分結果比較
表3 兩組患者出院3個月后SS-QOL量表評分結果比較

  表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]
表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

  3 、討論

  Orem自理模式由美國護理理論學家Dorothea提出,后續在臨床中開展了眾多研究,證實該管理方法可有效提高患者治療及預后質量[4]。Orem自理模式提倡各項護理活動都應圍繞患者生命、健康、正常的成長及完整狀態開展,最終目的是使危重癥患者恢復生活自理能力,提高生活質量[5]。該管理模式分為3個理論結構,以自理缺陷結構為核心,并提出完全補償、部分補償和支持教育系統,將以上多個方面綜合應用于腦卒中患者護理管理中,能起到調動患者主觀行為、發掘自理潛能的作用[6,7]。

  本研究結果顯示,試驗組護理后SAS、SDS得分低于對照組(P<0.05),說明試驗組患者護理后負面情緒改善優于對照組。Orem自理模式強調開展心理支持的重要性,要求護理人員運用溝通技巧幫助患者改善負面情緒,鼓勵患者抒發自身情感,對存在焦慮、抑郁情緒的患者,根據實際情況給予指導意見,講解疾病發生、發展過程和治療流程,幫助患者消除心理負擔,從而起到緩解、減輕不良情緒的效果[8,9]。同時,本研究顯示,試驗組NIHSS評分低于對照組(P<0.05);試驗組MBI評分高于對照組(P<0.05)。由于病情嚴重程度不同的腦卒中患者自理能力有較大差異,Orem自理模式根據完全補償、部分補償和輔助教育系統綜合開展針對性護理,通過幫助、指導、支持和教育等方法不斷提高患者自理能力,最終達到滿足自理需求的結果[10,11]。且護理活動會隨著患者自理能力提升、健康狀況恢復做出相應改變,直至患者對護理需求減少或完全消失[12,13]。本研究結果顯示,實施Orem自理模式后,患者生活質量、護理滿意度明顯提升,與王海燕等[14]結果一致。在腦卒中患者中開展Orem自理模式,通過護理人員耐心的指導、幫助和鼓勵,加強了患者自我護理能力,由護理人員協助轉變為患者自我護理,患者能最大限度恢復獨立生活、學習和工作能力,生存質量相應提升[15,16]。為患者后期回歸家庭和社會消除了心中的顧慮,減輕了殘疾程度,對提高治療安全性,促進整體治療質量也有重要意義。SCHWAMM等[17]同樣對收治的腦卒中患者開展了類似研究,將腦卒中患者分為兩組后分別開展了不同的護理干預方法,并對干預效果進行分析評估,結果發現實施Orem自理模式后,患者預后質量與常規護理組比較,差異有統計學意義(P<0.05),認為Orem自理模式對促進腦卒中患者恢復有積極意義。本次研究也存在一定不足之處,如研究選取病例較少,開展時間較短等,研究結果可能存在一定局限性,后續將進行更為深入的研究。

  綜上所述,Orem自理模式應用于腦卒中患者護理管理中能有效改善其不良心理狀態,提高日常生活自理能力和生活質量,值得臨床推廣。

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